齒列骨骼發育從兒童期至成人期,歷經了十幾年的大量成長與移動。各個階段都可能會因為不同病因(例如:口呼吸、外傷、蛀牙)造成齒列與骨骼失衡、最終演變成齒顎不正。不同時期的齒顎問題會有不同的處理方式,本篇將會詳細解說 兒童期青少年期成人期 的矯正處理方式,以及什麼狀況可以暫不處理齒顎不正的問題。

各年齡層矯正治療總表,以下將詳細說明。

兒童期的矯正

兒童期的矯正治療有三個種類-顎骨矯正、肌功能矯正、齒顎矯正

1. 顎骨矯正

→ 在骨骼發育時調整骨骼位置

若兒童時期上下顎骨的生長比例不協調(例如:早期發現下巴後縮),在尚有骨骼發育潛力時最適合治療。一般約在8~9歲可開始治療,然而,每個孩子發育時間稍有不同,建議可以等上排四顆門牙萌出後前往矯正門診諮詢評估。

常見的治療裝置有:

促進下顎骨生長裝置
抑制下顎骨生長裝置
促進上顎骨生長裝置
抑制上顎骨生長裝置
上顎骨橫向撐寬裝置

刺激下顎生長裝置-雙咬合塊,可以前置下顎骨促進生長。
抑制下顎骨生長裝置-頦杯裝置,可讓下顎骨往後旋轉減輕戽斗。
促進上顎骨生長裝置-面罩治療,改善中臉部發育不足。
抑制上顎骨生長裝置-面弓治療,可同時抑制上顎骨暴與促進下顎生長。
上顎骨橫向撐寬裝置,改善上顎骨窄縮問題。

顎骨矯正著重的是調整骨骼而不是排齊牙齒,因此在骨骼差異調整完成後未來還是可能需要牙齒矯正。(所以這種治療方式常被稱為兩階段矯正)

2. 肌功能矯正

→ 在骨骼發育時改正不良肌肉習慣

若兒童時期有不良的口腔習慣,例如:口呼吸、吸手指、嘴唇無法閉合,口腔肌肉就會對顎骨產生不當的力量,造成未來齒顎不正。因此這個時期若使用肌功能矯正器,能戒除不良習慣讓肌肉力量達到平衡,有助於牙齒與牙槽骨的正常生長,防範未然、避免未來更嚴重的骨骼問題。一般約在6~12歲可以評估治療。

肌功能矯正器是可摘下的軟式矯正器,須睡前一小時及睡覺時配戴。

3. 牙齒矯正

→ 排列牙齒、避免干擾骨骼生長

生長發育期間的骨骼與牙齒位置都尚在變化當中,因此兒童期通常不需要牙齒矯正,但是,以下特殊狀況有時需要提前開始牙齒矯正,例如:

狀況一、早期門牙錯咬 (戽斗、地包天)

下門牙錯咬有可能干擾上顎骨的發育,因此建議早期改正。

狀況二、阻生牙

阻生牙就是卡在骨頭內長不下來的牙齒,放著不處理可能會推擠破壞鄰近恆牙的牙根或牙周組織。

狀況三、空間嚴重缺乏

乳牙嚴重的蛀牙或乳牙缺牙,都可能造成恆牙萌出的空間不足,可能須早期重建萌牙空間,甚至進行序列性拔牙讓全部恆牙順利萌出。

狀況四、下顎骨早期不對稱

若早期發現臉部歪斜至一邊,可能與撞傷或是上牙槽寬度不足有關,不處理到青春期骨骼可能會歪斜的更嚴重,提早介入可以降低未來需要正顎手術的機會。

4. 兒童期不用矯正的狀況

▪ 經矯正醫師檢查後
 -臉型骨骼及唇形在平均值範圍
 -沒有不良的口腔習慣
 -齒列健康無蛀牙且尚有足夠的縫隙讓恆牙萌發

以上狀況通常不需矯正治療,建議只需每3~6個月做定期檢查

青少年期的矯正

青少年期,乳牙都已經換成恆牙了,因此這個階段可以評估進行牙齒矯正。另外,此時骨骼生長尚有些發育潛力,透過迷你骨釘的輔助,仍可如兒童期達到顎骨矯正的效果。

1. 牙齒矯正

→ 移動牙齒,增進美觀與咬合功能

治療時機最好在所有乳牙換完,永久牙齒列萌發完成後,一般約在12歲之後可以至矯正門診評估治療,此時須整體評估臉型與唇形,將牙齒移至功能佳、美觀好的位置。

2. 迷你骨釘輔助顎骨矯正

→ 在骨骼發育末期調整骨骼位置

若骨骼生長已過高峰期,做顎骨矯正必須要配合 迷你骨釘 才能避免牙齒有不適當的移位。

常見的治療有:
迷你骨釘輔助 抑制下顎生長裝置
迷你骨釘輔助 上顎撐寬裝置

迷你骨釘搭配口內橡皮筋,抑制下顎骨向前生長。
迷你骨釘輔助上顎骨撐寬,可以降低後排臼齒外翻的副作用。

3. 青少年期不用矯正的情況

▪ 經矯正醫師檢查後
 -臉型骨骼及唇形在平均值範圍
 -美觀、咀嚼吞嚥、發音皆無異常
 -牙齒排列整齊或僅些微不齊

以上狀況通常不需要矯正治療,建議半年定期檢查
另外,有骨性戽斗家族史,建議延後至成人期治療

成人期的矯正

成人期的齒列與骨骼已經定型了,此階段適合評估牙齒矯正。因本時期幾乎沒有任何裝置能改善骨骼差異,面對骨骼問題,只能採掩飾性牙齒矯正或正顎手術處理。

1. 牙齒矯正

→ 移動牙齒,增進美觀與咬合功能

成人期的牙齒矯正與青少年牙齒矯正大致相同,但成人期的骨骼已定型不會改變,因此牙齒矯正可以開始配合跨專科牙科治療如人工植牙、固定假牙。牙齒矯正並無年齡上限,成年人或中老年人都可以進行牙齒矯正來獲得美觀的微笑,其他狀況如牙周病造成牙齒飄移、或缺牙過久造成牙齒傾倒,都能藉牙齒矯正來獲得改善。

問題一:成人才開始矯正跟青少年開始矯正哪個比較好?

答案是各有利弊

青少年的骨骼還在生長,因此牙齒移動速度會比成人更快些,能縮短療程的時間。然而,青少年若是因父母的期望而開始矯正、自身的治療意願不高,便有合作程度不佳或清潔不良等衍生問題。相對來說,成人的牙齒移動較慢,但社交需求提升讓自我的治療意願高,療程配合度會比較好。

問題二:懷孕能不能矯正?

懷孕並不會影響牙齒移動,理論上是可以做矯正治療的,但鑒於以下三點原因,通常會建議寶寶出生後再開始治療。

▪ 矯正適應-矯正回診調整會有痠痛感需要適應,可能會增加孕婦的心理壓力,另外拔牙、迷你骨釘治療也常會因為孕期而延後。

▪ X光問題-雖然在學理上,矯正用X光並不會對肚子的寶寶造成影響,但台灣目前民情較無法接受懷孕期拍攝X光,所以大部分醫師會盡量避免。矯正治療前、中、後都可能會拍攝X光片,等寶寶出生後再照可能較為方便。

▪ 治療到一半才懷孕怎麼辦?-發現懷孕時治療仍可以繼續進行;請主動跟矯正醫師告知週數與預產期,讓醫師幫您調整治療進度規劃,使用固定式矯正器需加強口腔清潔以免牙齦紅腫,隱形矯正牙套因為刷牙時可以取下,牙齦炎的影響較低,但仍需要注意口腔清潔。

2. 矯正合併正顎手術

→ 手術調整骨骼偏差

成年人骨骼不會再發育,若顎骨生長嚴重不協調,在此階段只能藉由外科手術調整。另外,牙齒長在顎骨上,顎骨不協調也會造成齒列不協調,因此仍需牙齒矯正。通常在女性18歲後、男性20歲後可以開始評估治療。(男性發育完成較女性慢些)

3. 成人期不用矯正的情況

▪ 經矯正醫師檢查後
 -臉型骨骼及唇形在平均值範圍
 -美觀、咀嚼吞嚥、發音皆無異常
 -牙齒排列整齊或僅些微不齊

▪ 另外,以下狀況也不建議做矯正
 -嚴重骨質疏鬆
 -未受控制的牙周病
 -未受控制的糖尿病
 -長期使用止痛藥物/類固醇藥物


結語

齒顎不正的成因往往細微卻影響深遠,在各個階段都會需要矯正醫師的仔細檢查與處理。本篇統整了各個年齡層的矯正治療方式,建議要養成定期半年牙科檢查的習慣,若有發現齒顎不正的問題,及早發現才能妥善處理。

撰文者 | 王俊襱

喜愛分享知識,熱衷攝影與旅遊的齒顎矯正專科醫師。

矯正注意事項列表
專業知識分享列表
我有矯正問題想要提問