迷你骨釘的正式名稱是暫時性錨定裝置(Temporary Anchorage Devices),從名稱來看,我們可以知道迷你骨釘是「暫時用」的裝置,矯正完就會移除。 

那這「錨定」又是什麼意思呢?所謂的錨定,其英文Anchorage與船錨Anchor是同一個字源,我們知道船長下錨是為了穩固船身不隨海流移動,而迷你骨釘正如同牙齒的錨,在口內完全不受力量推拉而移動,可以提供牙齒額外支撐與穩定力量。 

隨著迷你骨釘技術的成熟與演進,現今能在不影響其他牙齒的前提下,設計骨釘位置,施予各個方向的理想矯正力量。本篇我們將針對迷你骨釘常見的疑問-

為何要打迷你骨釘?打迷你骨釘會不會痛?|迷你骨釘有沒有副作用?
常見迷你骨釘使用方法?能不能不要打骨釘?

做詳細的解析。

為何要打迷你骨釘?

在迷你骨釘尚未普及的時候,矯正治療主要是用口內現有的牙齒互相拉動,如同拔河一般。牙齒互相拔河時,會產生作用力與反作用力,有時會造成已經整齊的牙齒也被拉動,使治療效果受限。而迷你骨釘的最大優點就是 – 穩固受力不移動,因此可以降低整齊牙齒被拉走的副作用。

另外,有些較困難的牙齒移動方向(例如全齒列往後移、牙齒壓入牙槽骨),在以往的矯正治療不容易做得到,現今也因為有骨釘的輔助,比較容易達成。

打迷你骨釘會不會痛?

以下將依 植入骨釘時移除骨釘時 二個時間點來分別說明

1. 植入骨釘時

由於有表面局部麻醉,所以植入迷你骨釘時是不會痛的,有時可能會有些微酸軟的感覺,若真的很不舒服,請隨時跟醫師反映(植入過程中是不影響說話的)。在一般的狀況下,大約10~20分鐘內就可以植入完成。

麻醉退了之後,骨釘的頭會造成凸凸的異物感,幾天之後就會習慣適應。有時候在二~三天內骨釘周圍仍有腫脹感,通常服用止痛藥後便可以緩解。

2. 移除骨釘時

移除骨釘並不會有疼痛感,通常不需要局部麻醉,拆除後的傷口大小僅0.2公分,很快就會癒合完畢。

迷你骨釘有沒有副作用?

正常狀況,迷你骨釘只會有突出的感覺,並不會造成疼痛,但下列狀況可能會造成不舒服。

1. 清潔不佳

如同牙齦軟組織一樣,清潔不佳時會牙齦發炎,骨釘周圍的牙齦也是需要使用牙間刷做清潔,否則骨釘周圍軟組織也會發炎。

2. 骨釘鬆脫

骨釘鬆脫的機率不高(低於10%),且跟患者牙槽的皮質骨厚度有關連,鬆脫時通常能感覺到骨釘在搖晃。若發生骨釘鬆脫,可以再重新植入或更換植入位置。

常見迷你骨釘使用方法?

1. 大量後拉前牙 

在唇形非常突出或是牙齒非常凌亂的情況,會需要將拔牙空間後拉前牙,避免治療後唇形惡化。然而,若不使用迷你骨釘,內收前牙的過程同時會造成後牙往前移,降低內收前牙的效果。若有使用迷你骨釘,則可以達成絕對錨定(Absolute anchorage),最大程度內收前牙。

使用迷你骨釘輔助後拉前牙,可以達到最大程度的前牙內收量,後牙不會被前牙拉動。

2. 全齒列後移 

全齒列後移的概念,就是將整排齒列向後拉入臼齒後方的空間,如此便可處理輕微的亂牙或暴牙。全口牙齒皆往同方向移動的治療方式,必須要迷你骨釘的輔助才能達成。

範例圖示為配戴隱形牙套後做全齒列後移,骨釘提供了穩定向後方的力量,讓整排牙齒皆可往同向做移動。固定式矯正器亦可以藉由骨釘輔助達成全齒列後移。

3. 壓入過度萌出的臼齒 

臼齒過度萌出最常發生在 對咬牙缺失 的狀況,失去了穩定的咬合停靠點臼齒便會繼續萌發,形成單顆牙齒的過度萌出。或者,在前牙開咬的患者有時因為 口呼吸 的狀態(嘴巴開開的),讓後牙沒有穩定的咬合停靠,也會形成多顆臼齒的過度萌出,甚至造成臉型變長。

對咬牙缺牙容易讓臼齒過度萌出,除此之外缺牙區旁邊的牙齒也會東倒西歪,無法做假牙修復。
上顎骨的骨釘配合橡皮筋,可以提供壓回萌出牙齒的力量。然而,臼齒上方是鼻竇空間,壓入臼齒時可能會碰觸鼻竇外圍的骨骼,此時需要用X光來進一步判定。

4. 壓入前牙 

前排門牙的過度萌出通常與 深咬 的骨骼生長方式有關聯,笑起來常看見較多的牙齦(露齦笑),有時會需要靠迷你骨釘來壓入前排牙齒。

壓入前排牙齒可以改善露齦笑。

5. 智齒取代大臼齒 

標準的矯正治療 不會納入智齒排列,但當前方的大臼齒有嚴重的破壞、預後較差,有時會選擇保留相對健康的智齒來做排列。智齒前移取代大臼齒是一件曠日費時的治療,因為智齒牙根粗壯且周遭骨骼密度較高,移動需要花比較久的時間(動輒三年以上),且需要迷你骨釘的輔助才不會對前方的牙齒造成副作用。迷你骨釘在此主要有兩個功用:一、扶正智齒,二、給予向前的力量拉動智齒

智齒前移的第一步:扶正智齒,接著才能夠開始向前移動。智齒後方的迷你骨釘可以幫助牙齒扶正。
扶正後的智齒靠著迷你骨釘提供力量,向前方移動關閉大臼齒的空間。

6. 阻生齒拉出 

阻生齒就是卡在骨頭內無法順利萌出的牙齒,常常因為骨骼空間不夠或是乳牙過早脫落而造成。透過迷你骨釘搭配適當的矯正懸臂(Levered arm),可以有效地拉出阻生牙。

迷你骨釘搭配矯正懸臂,可以有效的讓阻生牙齒萌出。
若不使用骨釘,僅依靠其他的牙齒當作支撐,則會造成其他牙齒被阻生牙上抬的副作用。

7. 其他

其他狀況如齒列中線偏移、咬合平面歪斜、顎骨矯正,都有可能會需要使用迷你骨釘來輔助。 

能不能不要打骨釘?

如同前述,迷你骨釘由於受力時不會移動,所以可以提升治療的效果。若不使用迷你骨釘,則有三個替代方案:牙科植體沾黏牙矯正用頭帽

與骨頭沾黏的牙齒是無法移動的,一般都會建議拔除,但若剛好是在適合的位置,或許可以先做為錨定的力量,待功成身退後再予以拔除。同理,口內若有植牙,也可以做為穩定的錨定來源。但若口內既沒有植牙也沒有沾黏牙,則可能只能依靠頭帽來達成錨定效果,此裝置需要病患的絕對配合,有戴才能有效果。

頭帽在兒童期使用可以抑制上顎骨過度生長;在成人期使用可以增加牙齒的錨定力量來輔助矯正。然而成人的社交需求較高,頭帽較難長時間配戴,通常患者合作度不高。

撰文者 | 王俊襱

喜愛分享知識,熱衷攝影與旅遊的齒顎矯正專科醫師。

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