本篇文章將提及「深咬」相關的專業矯正治療知識,若您對齒顎矯正治療還沒有什麼概念,建議可以先閱讀「矯正開始前」系列文章。

一、什麼是深咬?

開始之前,我們先看一看正常齒列與深咬齒列的比較圖。

深咬」是齒顎不正的其中一種型態,專指上門牙與下門牙重疊的範圍過大,進而導致「牙齒嚴重磨耗」、「下門牙直接咬到上排內側牙齦」等情況。正常的門牙重疊範圍大約在2~3mm,若重疊量超過4mm就定義為深咬,大約發生在6~16%的人類個體。

深咬的原因有很多:父母遺傳、咀嚼肌力過強、後牙萌出太少或是門牙萌出過度都是可能的原因。治療時需要依據每個人的病因來對症下藥。

咀嚼肌肉力量過大是常見的深咬原因,這類的個體因為臉部肌肉明顯,常常會呈現「國字臉」。

二、深咬的治療原理

既然深咬是上下門牙的過度重疊,那基本的治療方向自然是將門牙「壓入牙床」,或者更精確地說是「將上門牙往上壓、將下門牙往下壓」,來減少門牙重疊。

門牙壓入牙床內,自然可以降低門牙重疊量,改善深咬。

除了移動門牙之外,也可以考慮用「臼齒挺出」來改善深咬,因為後方臼齒的挺出之後會讓上下牙床骨骼距離更遠,門牙之間也隨之距離變遠、深咬便有所改善。

所以,總結深咬的治療原理其實就是「門牙壓入臼齒挺出」。

三、常見的治療方法

那要如何達到門牙壓入臼齒挺出來改善深咬呢?以下將介紹幾種常見的療法:

1. 階梯彎折(Step bending)

在隱形矯正器或是傳統矯正器的門牙區兩旁,做出一道「台階」,門牙受力之後壓入牙床。這聽起來有點抽象,別急,我們繼續往下看動畫。

以傳統矯正為例:上下門牙兩側的階梯彎折,可以讓深咬改善。
實際使用階梯彎折的照片,我們可以看到原本下排矯正器有碰觸到上門牙,但階梯彎折作用後,上下門牙的重疊量明顯變少了。
隱形矯正也可以在透明牙套做出階梯式彎折,讓門牙隨著牙套跟換慢慢壓入牙床。
隱形矯正的治療中照片,在階梯彎折作用下,拿下透明牙套也可以看到暫時性的階梯形狀。

2. 輔助線(Accessory Wire)

在傳統矯正中,除了原本的矯正線外,其實還可以再額外加掛第二條線,稱為「輔助線(Accessory wire)」,原本的那第一條線稱之為「主線(Main wire)」。

那為什麼主線之外,我們還需要輔助線呢?原因如下:
由於主線直接綁在每顆牙的矯正器上,接觸的矯正器越多就會有越強的摩擦力(Friction force)與接合力(Binding force),摩擦力與接合力會讓主線的形狀沒辦法完全作用在牙齒上,效果打折扣。此時,加掛的輔助線就可以發揮功效;由於輔助線只會接觸兩顆矯正器,少了摩擦力與接合力的影響,能夠可以給予齒列直接而明確的壓入力量。

輔助線示意圖:我們可以看到輔助線給予下排門牙明確而直接的壓入力量。
輔助線的實際使用照片,在下排的齒列中,我們可以看到輔助線只與臼齒的矯正器有所連接,較不受摩擦力與接合力的影響,給予門牙下壓的力量同時(綠),反作用力會造成臼齒挺出(紅)。這兩種牙齒移動都對深咬改善有幫助。

3. 迷你骨釘輔助(TADs)

迷你骨釘鎖在牙齦後有著穩固不移動的特性,因此可以掛上橡皮筋拉動其他牙齒。(若對迷你骨釘尚無概念,建議可以參考此篇文章
使用迷你骨釘來改善深咬,依據不同狀況有很多骨釘位置可以選擇,但通常都在前牙區域的牙齦,配合彈性鍊作用,可以拉動門牙來改善深咬。(若想了解彈性鍊或其他矯正零件,建議可以參考此篇文章

改善深咬並沒有特定的骨釘位置,而是根據醫師想要施予的力量方向,植入相應位置的骨釘。
迷你骨釘使用的實際案例,藉由迷你骨釘給與下拉力,改善大約9mm的深咬。

4. 咬合墊高(Bite Raiser / Bite Ramp)

咬合墊高是將臼齒挺出之前的前置工作。藉由門牙區域的咬合墊高,可以讓上下臼齒間產生一段空隙,矯正醫師便可以使用這段空間來挺出後臼齒。

以隱形矯正為例,前方門牙內側的咬合墊高(藍色),有助於臼齒挺出,同時咀嚼肌肉的力量也會讓前牙壓入,幫助深咬改善,
門牙區域的咬合墊高(右圖藍點),可以讓上下臼齒間產生一段空隙,矯正醫師便可以使用這段空間來挺出後臼齒。

5. 橡皮筋牽引(Elastics)

後牙區域橡皮筋的牽引,可以給予額外的力量幫助臼齒挺出。

橡皮筋牽引幫助臼齒挺出。

結語

本篇為深咬治療的簡易科普,旨在幫助大眾對於矯正治療更有概念。雖然深咬治療不外乎是「門牙壓入」與「臼齒挺出」,但實際執行卻並非這麼簡單。比方說:到底要壓入上門牙多些?還是下門牙多些?還是各一半?其實都需要醫師依照每個人的笑容與臉型來做更細緻的規劃。

您發現了嗎?左右兩張圖,同樣是用壓入上門牙4mm來治療深咬。左圖在治療過後微笑曲線不見了、甚至露齒不足,而右圖不僅有微笑曲線,還將笑齦順利的改正。因此筆者想要強調:上下門齒壓入與上下臼齒挺出的實際量,都需要由齒顎矯正專科醫師來幫您細緻的安排與執行。

閱讀完本篇文章,若您對深咬仍有未解的疑惑,別擔心,歡迎您利用「線上輕鬆問」或者直接「預約門診」來獲得專屬於你的矯正建議吧!

撰文者 | 王俊襱

喜愛分享科普文章,熱衷攝影與旅遊的齒顎矯正專科醫師。

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