當您聽說做牙齒矯正治療，有可能需要「拔牙」才行，大概還沒開始治療心裡就先緊張起來了，心裡也產生諸多疑問：
「我做矯正要拔牙嗎？能不拔嗎？」
「會不會很痛？」
「好端端的牙齒拔掉了會不會有別的問題？」
「智齒呢？要拔嗎？」
「我要不要再問問看別的診所？」
其實，並非每個人做矯正治療都一定需要拔牙，但在特定的齒列不正情況，拔牙可能會有較穩定美觀的治療結果，本篇將針對以下拔牙常見的疑問
為何要拔牙？ | 要拔哪顆？ | 會不會痛？ | 可不可以不拔牙？ | 矯正拔牙會收費嗎？
做詳細的解析。
矯正為何要拔牙？
拔牙矯正是為了在齒列中獲得額外的空間來使用，一般常見於三種狀況：
狀況一、排列太亂
狀況二、嘴唇太暴
狀況三、牙齒預後不佳
以下分別說明。
1. 因為排列太亂而拔牙
牙齒凌亂有很多原因，最常見的就是「牙齒大小 – 牙槽骨尺寸 不匹配」
（Tooth size-Arch length discrepancy），翻成白話就是牙大骨小。
由於骨骼尺寸跟牙齒尺寸源自不同的基因，是分開遺傳的，所以孩子若遺傳到爸爸的大顆牙齒，卻遺傳到媽媽的瓜子臉小牙槽骨，大顆牙齒硬擠進小牙槽骨的結果就是…塞的亂七八糟。此時，拔牙治療就能夠改善基因遺傳造成的「牙齒大小 – 牙槽骨尺寸 不匹配」，讓其他剩下的牙齒能在牙槽骨中整齊排列。
2. 因為嘴唇太暴而拔牙
嘴唇是覆蓋在前排門牙上的軟組織，所以嘴唇的凹凸外型跟門牙的位置息息相關。嘴唇突出的原因常是門牙位置太前方（外暴）造成。因此，透過矯正內收門牙，可以讓嘴唇外型更美觀，此時拔牙的目的就是為了提供內收所需的空間。
3. 因為牙齒狀況太差而拔牙
除了前述兩項原因，有些疏於照顧而預後太差的牙齒（嚴重牙周病、根管治療過、嚴重蛀牙等）也可以考慮在矯正時拔除，再重新分配牙齒的位置。
要拔哪顆牙？總共拔幾顆？
1. 拔哪顆牙？
拔除小臼齒
矯正治療最常拔除的牙齒就是小臼齒，也就是從中間門牙往後數的第四顆或第五顆牙。
由於微笑露出的六顆前牙主要負責微笑美觀與咬合導引，若是拔除前牙，則在矯正過程中笑起來會有一個大縫（俗稱漏風），一般不會優先考慮拔前牙。後方的大臼齒有很大的咬合平台，負責磨碎食物與支撐口腔高度，功能重要，也不會是拔牙的優先選項。拔除小臼齒較不影響咬合功能與美觀，是拔牙的首選位置。
拔除智齒
除了小臼齒外，通常智齒如果有前傾、埋伏或是清潔不易，在矯正前也會建議拔除。但有些特別的狀況可以暫時不拔除智齒，譬如：其他大臼齒有嚴重的破壞，有時會保留智齒，前移來替代條件差的大臼齒。若是智齒尚未發育完整也可以先不拔除，觀察未來變化再做決定。
拔預後差的牙齒
如同前述，預後差的牙齒就是壽命相對較短的牙齒，包含嚴重蛀牙、牙齒斷裂、曾做過根管治療、牙齒位置不佳等，都可能是未來潛藏的牙痛來源，在矯正時拔除也可預防未來可能的牙痛狀況。
2. 總共要拔幾顆牙？
最常見的治療規劃是齒列的右上角、右下角、左上角、左下角各一顆拔除小臼齒，總共４顆。如此左右、上下的齒數相同，齒列才會左右對稱、上下咬合緊密。
但每個人的狀況都有不同，在一些特定的骨骼或齒列，可能有單顎拔牙（只拔上面或下面）、單側拔牙（只拔左邊或右邊）或是僅僅拔單顆下門牙的特別規劃，這需要矯正醫師依每個人的個別情況做專業判斷。
計算起來，若總數超過４顆的拔牙，通常是連智齒拔牙一併計算才會有的結果。
（例如：總共拔６顆＝４顆小臼齒＋２顆埋伏智齒）
拔牙會不會痛？
1. 拔牙的疼痛
拔牙之前會進行局部麻醉，打麻藥的時候會有腫脹刺痛感，但麻藥開始作用後，拔牙的過程是不會有疼痛感的。常規的小臼齒拔牙處置每顆牙都能在5～15分鐘內完成拔除，然而，部分亞洲人的小臼齒會有彎曲、分岔牙根或是曾經被根管治療過，這些狀況可能會增加拔牙的困難度。
那麼，拔牙完會不會痛呢？超級痛還是微微痛？痛幾天？這也是很多人擔心的部分，尤其每個人對疼痛的容忍度與感受都有不同，因此，我們引用一篇瑞典的科學研究結果（DOI：doi:10.1007/s40368-019-00425-9）來解析「拔牙後的那一種痛」是有多痛。
這篇瑞典研究尋找一群10~15歲需要拔除小臼齒的瑞典小朋友，在拔牙治療的各個階段，請小朋友填寫「視覺疼痛量尺（Visual analogue scale, VAS）」。
這個量尺就像是「幫疼痛打一個1~100之間的分數」，如果是世界痛、痛徹心扉、不會比這個更痛了就給100分，如果完全沒有任何痛就給0分。把全部小朋友的答案做平均，對照下方疼痛分級表，就可以得知小朋友對拔牙疼痛的普遍主觀感受。
根據上列研究結果我們有以下幾點結論：
1. 拔牙屬於輕度疼痛，不會影響生活與睡眠，即便不適也可以靠一般止痛藥獲得良好控制。
2. 拔牙後最明顯的不適在兩個小時後（麻藥剛退去），建議可以預防性服用止痛藥。
3. 拔牙後的隔天，平均疼痛指數都小於10分。拔牙不適在一兩天後就降到很低的程度。
2. 拔牙的修復
拔牙的傷口會產生血塊，類似皮膚上傷口會有的結痂。這個血塊會幫助牙齦細胞修復拔牙區域，在拔牙後一個禮拜就可以看見新生的牙肉長在傷口上。拔牙後的一個禮拜內請好好照顧傷口，不要用力的漱口、用吸管大力喝飲料或拿牙刷直接刷傷口位置，否則可能造成血塊脫落、流血、減慢傷口的癒合。
可不可以不拔牙？
其實除了拔牙外，還有很多方式能在齒列中創造空間，例如橫向擴弓、全齒列後移或是牙縫片切術等等。然而，這些方法能創造的空間較拔牙少，且可能有其他副作用，並不是人人皆適用，需要請醫師另外評估可行性。
有很多網路報導或書籍大力鼓吹矯正不須拔牙，甚至認為拔牙是不適當的治療方式，接著又有矯正學者跳出來駁斥這些文章，爭論不休。
這些爭論早就不是什麼新聞，回顧歷史，早在19世紀矯正學之父Dr. Edward Angle就曾致力於用擴張牙弓來達到不拔牙矯正，治療的結果中，有些案例達到很理想的結果、有些案例卻有牙齒排列不穩定及牙周病的副作用，而後才有Dr. Tweed等學者在Dr. Angle前輩的經驗基礎下開啟了拔牙矯正的先河。
所以，矯正拔牙或不拔牙所要考量的點非常多，也都各自有優缺點，沒有絕對的對與錯。許多案例，拔牙與不拔牙其實都可以完成治療，只是治療效果與難易程度的差別而已。矯正的技術有其複雜的演進過程，僅用「拔牙｜不拔牙」二分法來總結矯正治療實為過度簡化專業問題。我們建議您，諮詢前不需要先預設想法，拔牙與不拔牙哪個好？這需要由矯正專科醫師的專業評估與溝通來得到適合自己的答案。
矯正拔牙會收費？
全民健保並不給付矯正治療的拔牙項目，因此矯正拔小臼齒也是屬於自費療程。大部分在台灣收費為每顆牙800~2000元（附註：美國的收費標準，拔牙費用依難易度大約為每顆6000~15000元不等，在台灣的拔牙費用相對便宜許多）。另外，有些院所會將拔牙的收費包含在矯正治療的總費用中，建議在諮詢時可以向院所確認清楚。
結語
隨著醫療科技進展，現今矯正專科醫師能使用的工具較以前更多樣，對於拔牙的決定更趨保守，大多數情形醫師都希望能不拔牙盡量不拔，若您有任何想法請跟矯正醫師說明，一起討論出適合的方案。
